What do Cochrane systematic reviews say about congenital vascular anomalies and hemangiomas? A narrative review

ABSTRACT BACKGROUND: Congenital vascular anomalies and hemangiomas (CVAH) such as infantile hemangiomas, port-wine stains and brain arteriovenous malformations (AVMs) impair patients' lives and may require treatment if complications occur. However, a great variety of treatments for those conditions exist and the best interventions remain under discussion. OBJECTIVE: To summarize Cochrane systematic review (SR) evidence on treatments for CVAH. DESIGN AND SETTING: Review of SRs conducted in the Division of Vascular and Endovascular Surgery of Universidade Federal de São Paulo, Brazil. METHODS: A broad search was conducted on March 9, 2021, in the Cochrane Database of Systematic Reviews to retrieve any Cochrane SRs that assessed treatments for CVAH. The key characteristics and results of all SRs included were summarized and discussed. RESULTS: A total of three SRs fulfilled the inclusion criteria and were presented as a qualitative synthesis. One SR reported a significant clinical reduction of skin redness by at least 20%, with more pain, among 103 participants with port-wine stains. One SR reported that propranolol improved the likelihood of clearance 13 to 16-fold among 312 children with hemangiomas. One SR reported that the relative risk of death or dependence was 2.53 times greater in the intervention arm than with conservative management, among 218 participants with brain AVMs. CONCLUSION: Cochrane reviews suggest that treatment of port-wine stains with pulsed-dye laser improves redness; propranolol remains the best option for infantile hemangiomas; and conservative management seems to be superior to surgical intervention for treating brain AVMs.

Effectiveness and safety of structured exercise vs. no exercise for asymptomatic aortic aneurysm: systematic review and meta-analysis / Efetividade e segurança de exercícios estruturados versus sem exercício em pacientes assintomáticos com aneurisma de aorta: revisão sistemática e metanálise

Abstract We conducted a systematic review to compare the effectiveness and safety of exercise versus no exercise for patients with asymptomatic aortic aneurysm. We followed the guidelines set out in the Cochrane systematic review handbook. We searched Medline, Embase, CENTRAL, LILACS, PeDRO, CINAHL, clinicaltrials.gov, ICTRP, and OpenGrey using the MeSH terms "aortic aneurysm" and "exercise". 1189 references were identified. Five clinical trials were included. No exercise-related deaths or aortic ruptures occurred in these trials. Exercise did not reduce the aneurysm expansion rate at 12 weeks to 12 months (mean difference [MD], −0.05; 95% confidence interval [CI], −0.13 to 0.03). Six weeks of preoperative exercise reduced severe renal and cardiac complications (risk ratio, 0.54; 95% CI, 0.31-0.93) and the length of intensive care unit stay (MD, −1.00; 95% CI, −1.26 to −0.74). Preoperative and postoperative forward walking reduced the length of hospital stay (MD, −0.69; 95% CI, −1.24 to −0.14). The evidence was graded as 'very low' level.

Resumo Foi realizada revisão sistemática para comparar a efetividade e a segurança de exercícios versus não exercícios em pacientes assintomáticos com aneurisma de aorta. Usamos os termos MeSH aortic aneurysm e exercise para as bases MEDLINE, Embase, CENTRAL, LILACS, PeDRO, CINAHL, clinicaltrials.gov, International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) e OpenGrey. Foram obtidas 1.189 referências. Cinco ensaios clínicos foram incluídos. Não houve morte ou rotura associada ao exercício. Além disso, este não reduziu a velocidade de crescimento do aneurisma em 12 semanas a 12 meses [diferença de médias (DM) −0,05; intervalo de confiança de 95% (IC95%) −0,13 a 0,03]. Seis semanas de exercícios pré-operatórios reduziram complicações clínicas renais e cardíacas (razão de risco 0,54; IC95% 0,31-0,93) e a permanência em unidade de terapia intensiva (DM −1,00; IC95% −1,26 a −0,74). Caminhadas nos períodos pré e pós-operatório reduziram a permanência hospitalar. A evidência foi classificada como de muito baixa qualidade.

Evidence for varicose vein treatment: an overview of systematic reviews

ABSTRACT BACKGROUND: Varicose veins affect nearly 30% of the world's population. This condition is a social problem and needs interventions to improve quality of life and reduce risks. Recently, new and less invasive methods for varicose vein treatment have emerged. There is a need to define the best treatment options and to reduce the risks and costs. Since there are cosmetic implications, treatments for which effectiveness remains unproven present risks to consumers and higher costs for stakeholders. These risks and costs justify conducting an overview of systematic reviews to summarize the evidence. DESIGN AND SETTING: Overview of systematic reviews within the Discipline of Evidence-Based Health, at Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). METHODS: Systematic reviews on clinical or surgical treatments for varicose veins were included, with no restrictions on language or publication date. RESULTS: 51 reviews fulfilled the inclusion criteria. Outcomes and comparators were described, and a narrative review was conducted. Overall, there was no evidence that compression stockings should be recommended for patients as the initial treatment or after surgical interventions. There was low to moderate evidence that minimally invasive therapies (endovenous laser therapy, radiofrequency ablation or foam sclerotherapy) are as safe and effective as conventional surgery (ligation and stripping). Among these systematic reviews, only 18 were judged to present high quality. CONCLUSIONS: There was evidence of low to moderate quality that minimally invasive treatments, including foam sclerotherapy, laser and radiofrequency therapy are comparable to conventional surgery, regarding effectiveness and safety for treatment of varicose veins.

Immediate versus delayed treatment for recently symptomatic carotid artery stenosis

ABSTRACT BACKGROUND: The timing of surgery for recently symptomatic carotid artery stenosis remains controversial. Early cerebral revascularization may prevent a disabling or fatal ischemic recurrence, but it may also increase the risk of hemorrhagic transformation, or of dislodging a thrombus. This review examined the randomized controlled evidence that addressed whether the increased risk of recurrent events outweighed the increased benefit of an earlier intervention. OBJECTIVES: To assess the risks and benefits of performing very early cerebral revascularization (within two days) compared with delayed treatment (after two days) for people with recently symptomatic carotid artery stenosis. METHODS: Search methods: We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register in January 2016, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; The Cochrane Library 2016, issue 1), MEDLINE (1948 to 26 January 2016), EMBASE (1974 to 26 January 2016), LILACS (1982 to 26 January 2016), and trial registers (from inception to 26 January 2016). We also handsearched conference proceedings and journals, and searched reference lists. There were no language restrictions. We contacted colleagues and pharmaceutical companies to identify further studies and unpublished trials Selection criteria: All completed, truly randomized trials (RCT) that compared very early cerebral revascularization (within two days) with delayed treatment (after two days) for people with recently symptomatic carotid artery stenosis. Data collection and analysis: We independently selected trials for inclusion according to the above criteria, assessed risk of bias for each trial, and performed data extraction. We utilized an intention-to-treat analysis strategy. MAIN RESULTS: We identified one RCT that involved 40 participants, and addressed the timing of surgery for people with recently symptomatic carotid artery stenosis. It compared very early surgery with surgery performed after 14 days of the last symptomatic event. The overall quality of the evidence was very low, due to the small number of participants from only one trial, and missing outcome data. We found no statistically significant difference between the effects of very early or delayed surgery in reducing the combined risk of stroke and death within 30 days of surgery (risk ratio (RR) 3.32; confidence interval (CI) 0.38 to 29.23; very low-quality evidence), or the combined risk of perioperative death and stroke (RR 0.47; CI 0.14 to 1.58; very low-quality evidence). To date, no results are available to confirm the optimal timing for surgery. AUTHORS CONCLUSIONS: There is currently no high-quality evidence available to support either very early or delayed cerebral revascularization after a recent ischemic stroke. Hence, further randomized trials to identify which patients should undergo very urgent revascularization are needed. Future studies should stratify participants by age group, sex, grade of ischemia, and degree of stenosis. Currently, there is one ongoing RCT that is examining the timing of cerebral revascularization.

Eficiência do laser diodo 980 nm em comparação à da glicose a 75 por cento na oclusão de veias da orelha de coelhos / The efficiency of the diode laser 980 nm compared to glucose 75 percent in occlusion of the veins in rabbit ears

CONTEXTO: Por ser o laser um método novo no tratamento das varizes, há muitos mitos e dúvidas com relação à sua eficácia; assim, surgiu a necessidade de compará-lo a substância esclerosante mais utilizada em nosso meio (glicose hipertônica). OBJETIVO: Comparar a eficiência do laser diodo 980 nm à glicose 75 por cento na oclusão de veias em orelha de coelho. MÉTODOS: Ensaio aleatório em animais de laboratório por 21 dias. A amostra consistiu de orelhas de coelhos machos adultos. Grupo L (laser): 15 orelhas tratadas com laser; grupo G (glicose 75 por cento): 15 orelhas tratadas com glicose a 75 por cento. Variáveis primárias: veias esclerosadas e/ou ocluídas. Variáveis complementares: volume da substância administrada, complicações e peso. O tamanho da amostra foi estimado em 30 orelhas. Foi realizado o teste exato de Fisher associado ao Risco Relativo (RR), calculando-se o intervalo de confiança (IC) de 95 por cento para as variáveis acima. RESULTADOS: A incidência de esclerose ou oclusão venosa no grupo G foi de 53 por cento (8/15; IC95 por cento: 27-79) e no grupo L, 20 por cento (3/15; IC95 por cento: 4-49). O p bicaudal foi de 0,1281, o RR usando a aproximação de Katz foi de 2,66; IC95 por cento: 0,87-8,15. CONCLUSÃO: A eficiência do laser diodo 980 nm em comparação à da glicose 75 por cento na oclusão de veias para o modelo experimental estudado foi equivalente.

BACKGROUND: The laser is a new treatment to varicose veins and there is several myths and doubts in relation to its efficacy; then, there is the need to compare it with the most commonly sclerosing solution (hypertonic glucose) used in our specialty. OBJECTIVE: To compare the efficiency of the diode laser 980nm to the glucose 75 percent in the occlusion of veins from the ear of rabbits. METHODS: Aleatory trial in laboratory animals during 21 days. The sample consisted of ears from male adult rabbits. Group L (laser): 15 ears treated with laser; group G (glucose 75 percent): 15 ears treated with glucose 75 percent. Primary variables: sclerotic and/or occluded veins. Complementary variables: volume of the managed substance, complications and weight of rabbit. The sample size was estimated in 30 ears. The statistical analysis was carried out by Fisher''s exact test associated to the Relative Risk (RR), calculating the confidence interval of 95 percent for the mentioned variables. RESULTS: The incidence of sclerosis or venous occlusion in group G was 53 percent (8/15; 95 percentCI: 27-79) and in group L was 20 percent (3/15; 95 percent CI: 4-49). Two-tailed p was 0.1281, RR using the approximation of Katz was 2.66; 95 percentCI: 0.87-8.15. CONCLUSION: The efficiency of the diode laser 980 nm in comparison to glucose 75 percent in occlusion of veins in this experimental model was equivalent.

Kidney weight and volume among living donors in Brazil

CONTEXT AND OBJECTIVE: The present study was performed to measure kidney weight and volume among living donors of both sexes in Brazil. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional survey carried out between December 2001 and August 2004. METHODS: Kidney transplantations from 219 living donors were analyzed for this study. The kidneys were weighed in grams on a single-pan digital balance just after drainage of the perfusion fluid and removal of the perirenal fat. The kidney volume was determined in milliliters by water displacement. RESULTS: The mean age at nephroureterectomy was 44 ± 9.5. The donor organs came from the left side in 172 cases and from the right side in 47 cases. The weights and volumes of the right and left kidneys were, respectively, 169.83 ± 29.91 g and 157.38 ± 31.84 ml; and 173.00 ± 33.52 g and 160.34 ± 34.40 ml. The differences between the sides were not significant. CONCLUSIONS: According to the present study, kidney weight cannot be the only factor determining the side on which nephroureterectomy is performed, because of the lack of statistical significance between the two sides. On average, females donate lower nephron doses than males do, which could in some transplants result in allograft damage.

CONTEXTO E OBJETIVO: O atual estudo foi realizado para medir massa e volume de rins de doadores vivos brasileiros de ambos os sexos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal executado entre dezembro de 2001 e agosto de 2004, foram incluídos no estudo, 219 nefroureterectomias renais de doadores vivos. MÉTODOS: O rim do doador foi pesado em gramas em uma balança digital, imediatamente após a retirada da gordura peri-renal e drenagem do fluído perfusional. O volume renal foi determinado em mililitros por deslocamento de água. RESULTADOS: A média de idade dos doadores foi de 44 ± 9,5 anos. Foram realizadas 172 (78,54 por cento) nefroureterectomias no lado esquerdo e 47 (21,46 por cento) no lado direito. O peso renal do lado direito foi de 169,83 ± 29,91 g; enquanto que o peso renal do lado esquerdo foi de 173,00 ± 33,52 g. O volume renal do lado direito foi de 157,38 ± 31,84 ml; do lado esquerdo, 160,34 ± 34,40 ml. Não havendo diferença significativa entre os lados. CONCLUSÕES: De acordo com o estudo atual, não há diferença significativa entre o peso renal do lado direito e esquerdo, não podendo ser o peso renal um fator de escolha do lado da nefroureterectomia. Além disso, o estudo proporciona uma sobre o peso e volume de rins de brasileiros adultos de ambos os sexos.

Traumatismos de veia cava inferior / Inferior vena cava injuries

OBJETIVO: Avaliar a incidência, o perfil clínico e as estratégias operatórias dos ferimentos de Veia Cava Inferior (VCI). MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 76 doentes com ferimento de VCI atendidos nos dois prontossocorros de Manaus, no período de janeiro de 1997 a julho de 2002. Mecanismo de lesão, mortalidade, estado hemodinâmico, índice de trauma abdominal penetrante (PATI), achados intra-operatórios e conduta cirúrgica foram estudados. RESULTADOS: Quarenta e nove (65 por cento) doentes sofreram lesão por arma branca, 26 (34 por cento) por arma de fogo e um por traumatismo abdominal fechado. Quarenta e um (54 por cento) doentes sobreviveram. Quase todos chegaram acordados, entretanto 40 por cento estavam hipotensos (pressão arterial sistólica < 70mmHg). O índice de trauma abdominal penetrante (PATI) médio foi maior que 40. A laparotomia, todos demonstraram sangramento retroperitoneal ativo ou hematoma retroperitoneal em expansão. Vinte e um pacientes possuíam lesão de VCI retro-hepática, enquanto nos outros 55 a lesão era infra-hepática. O reparo operatório predominante foi a venorrafia lateral em 65 doentes. Houve necessidade de tóraco-freno-laparotomia em quatro doentes do total de oito doentes que foram à toracotomia direita por lesão retro-hepática. Foram realizados shunts átrio-cavais em seis doentes, dos quais três sobreviveram. CONCLUSÕES: O ferimento de VCI é uma lesão de alta letalidade e possui uma relação intrínseca com a violência urbana. A sobrevivência depende de uma imediata e vigorosa reposição de volume, um manejo operatório adequado e todo esforço em evitar-se hipotermia.

Anatomy of the basilic vein in the arm and its importance for surgery

The anatomy of the basilic vein in the arm is described. Twenty-six arms from 13 cadavers were studied. A comparative analysis, which included the number of valves and measurement of the diameter of the basilic vein at three different points in the arm, was done. The basilic vein was always presente and single. In its superficial segment, this vein was joined by the intermediate cubital vein in 69.8 por cento (19/26) of the cases, by the intermediate basilic vein in 23.1 por cento (6/26)and by the intermediate vein of the forearm in 3.8 por cento (1/26). The basilic vein perforated the brachial fascia in the lower or mid third of the arm. The deep segment of the vein ran alone up to the inferior border of the m.teres major in 23.1 por cento (6/26) of the cases, and joined the medial brachial vein in 53.8 por cento (14/26),on the brachial vein in 23.1 por cento (6/26) before forming the axillary vein. the valves were predominantly bicuspid (89.3) por cento and were equally distributed between superficial (48.5) por centoand deep(51.5) por cento segments the basilic vein. These findings indicate that the basilic vein of the arm is anatomically compatible for use in arteriovenous fistulas for hemodialysis. The superficial segment of this vein may also be used in general, vascular and endovascular surgery to introduce a catheter above the cubitus.

Efeitos do ultra-som de baixa intensidade na veia auricular de coelhos / Effects of low intensity ultrasound in the auricular vein of rabbits

OBJETIVO: Estudar a ação do ultra-som na veia auricular de coelhos. MÉTODOS: Vinte coelhos foram divididos em dois grupos de dez animais diferindo com relação ao local da aplicação, do ultra-som, o modo e o intervalo de tempo para a análise histopatológica (3 e 7 dias). Os animais foram submetidos à aplicação de ultra-som contínuo e pulsado em dois segmentos venosos da orelha previamente determinados. Cada animal foi o seu próprio controle. Empregou-se a freqüência de 3MHz, intensidade de 3W/cm2 nos ciclos pulsado e contínuo por 10 minutos, de forma estacionária. O grupo I foi submetido a eutanásia após 3 dias e o grupo II em 7 dias contemplando a fase aguda do processo inflamatório. Empregou-se o teste exato de Fisher e o teste de Mc Nemar para análise estatística. RESULTADOS: Obteve-se trombose venosa e aumento de linfócitos de forma significativa (p= 0,032) nos grupos tratados com o modo contínuo. O modo pulsado não provocou efeitos deletérios. Outros achados foram congestão, edema, hemorragia e lesão da parede vascular. CONCLUSÕES: O ultra-som pulsado não provoca qualquer alteração na parede vascular nas condições do experimento.O ultra-som contínuo induz a trombose venosa e aumento dos linfócitos de forma significativa.

Aneurisma da aorta abdominal: fatores de risco de ruptura, diagnóstico clínico e prevençäo de óbito / Aneurysm of the abdominal aorta: rupture risk, clinical diagnosis and death prevention

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é definido como uma dilataçäo localizada com pelo menos uma vez e meia o diâmetro transversal da aorta presumivelmente normal. A etiologia mais frequente é um processo degenerativo näo específico (comumente considerado aterosclerótico) em 95 por cento dos casos. Outras causas säo: doença do colágeno (necrose cística da média, síndrome de Marfan, síndrome de Ehles-Danlos); doença inflamatória (Takayasu, Arterite Temporal, Reiter); trauma e infecçäo. A formaçäo aneurismática envolve destruiçäo da elastina pelas enzimas proteolíticas na parede da aorta especialmente em presença de hipertensäo arterial. O local mais comum de formaçäo de aneurisma da aorta é entre as artérias renais e ilíacas. Evoluçäo natural: o AAA inexoravelmente irá evoluir para ruptura se näo for corrigido cirurgicamente ou se o doente näo morrer antes de outra causa. Os fatores mais importantes que levam a ruptura do aneurisma säo: diâmetro transversal, hipertensäo arterial (especialmente a diastólica) e doença pulmonar obstrutiva crônica. Clínica: o AAA normalmente evolui assintomático, pode tornar-se sintomático (dor abdominal, dor lombar ou isquemia dos membros inferiores) ou, simplesmente, romper e óbito. Diagnóstico: pode ser incidental durante uma avaliaçäo clínica de rotina (palpaçäo abdominal), através de radiografias simples de abdome, ultra-som, tomografia abdominal, ressonância magnética, aortografia. Ou ainda quando se torna sintomático (dor abdominal, choque hemorrágico, dor lombar, isquemia de membros inferiores). Tratamento: näo existe tratamento clínico para o AAA. Todo AAA diagnosticado com mais de 5 cm de diâmetro, ou se menor, porém com crescimento maior que 5 mm em seis meses tem indicaçäo de correçäo cirúrgica para prevenir o evento fatal.

Endarterectomia da artéria carótida extracraniana / Extracranial carotid endarterectomy

A endarterectomia de carótida com estenose maior de 70 por cento do diâmetro interno está bem estabelecida, tendo evidência clínica que reduz em 17 por cento o risco de acidente vascular cerebral em relaçäo ao tratamento clínico. Porém, a equipe cirúrgica näo poderá ter mais de 5 por cento de complicaçöes globais como acidente vascular cerebral e óbito. Embora já exista indício de benefício da endarterectomia de carótida para doente assintomático com estenose de 60 por cento, como ainda tem controvérsia, é prudente aguardar novos ensaios clínicos para melhor julgamento. Todos os doentes devem ser acompanhados no pós-operatório indefinidamente controlando todos os fatores de risco como hipertensäo arterial, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, sedentarismo, estresse, cardiopatias, coagulopatias, colesterol, triglicerídeos, doenças inflamatórias, alcoolismo, abuso de drogas. É também recomendado o uso continuado de ácido acetilsalicílico na dosagem de 200 a 300 mg por dia.